Métodos cirúrxicos
Despois do ingreso, os pacientes foron tratados con tratamento cirúrxico por etapas segundo a situación.En primeiro lugar, fixouse o fixador externo e, se as condicións dos tecidos brandos o permitían, substituíuse por unha fixación interna.
Os autores resumiron a súa experiencia e descubriron que a clave para a redución da fractura e o mantemento da redución é reducir primeiro a fractura cortical posterior da tibia e despois tratar a fractura por compresión da meseta tibial anterior, para restaurar o plano sagital normal. liña.
Os autores recomendan o uso de abordaxes anterolateral e posteromedial tibial proximal para a redución e fixación da fractura.
O abordaxe tibial posterior pódese usar para expoñer a estrutura posterior da tibia e realizar a redución e a fixación da placa de apoio anteromedial durante a operación.
Ademais, a fixación temporal das fracturas da meseta tibial posterior pode servir como punto de apoio para levantar a fractura anterior e reducir o desprazamento da fractura durante a posterior corrección do aliñamento saxital.
Unha vez que se complete a redución da fractura posterior, debe utilizarse un dispositivo de fixación temporal para a fixación, como unha placa tubular de 1/3 ou un parafuso de 3,5 mm desde o extremo distal anterior ata o extremo proximal posterior.
A continuación, restablece o aliñamento da superficie articular da meseta tibial e do plano saxital.Durante a operación, utilizar un dispositivo de redución cunha punta máis ancha para reducir a presión e evitar o agravamento da fractura triturada.
A restauración da inclinación tibial posterior iniciouse cun espaciador de colgajo anterior ou un osteótomo simultaneamente (fig. 2).Por debaixo da liña proximal da articulación, foron inseridos varios fíos de Kirschner en paralelo de fronte cara atrás, e a retroversión tibial restaurouse levantando os fíos de Kirschner, e logo fixouse na cortiza posterior.
A- Autoinjerto de cabeza fibular;B- Defecto óseo de recheo da gaiola espinal
A radiografía lateral mostra deformidade saxital, e a película lisa dereita mostra pinzas de redución para reducir a fractura tibial posterior coa axuda do distractor do espazo da folla.
Finalmente, a placa utilizouse para reducir o fragmento de fractura para corrixir a retroversión saxital.O extremo proximal da placa tibial lateral proximal (bloqueante ou sen bloqueo) debe ser paralelo á superficie articular e o extremo distal debe ser lixeiramente posterior.A placa foi fixada ao fragmento proximal con parafusos, e despois a placa e o fragmento proximal foron reducidos e fixados no eixe tibial fixando a placa distal, para restaurar a inclinación posterior tibial normal.
Unha vez completada a redución da fractura, pódese utilizar unha fixación temporal con fíos de Kirschner.Nalgúns casos, é difícil realizar unha fixación temporal estable sen restaurar previamente a liña de forza cun enxerto (inxerto ilíaco tricortical, enxerto de cabeza fibular, etc.)
Hora de publicación: maio-09-2022